...(destinatario, domicilio, remitente y domicilio) RECLAMA HISTORIA CLÍNICA. De toda consideración: 1- Me dirijo a usted Dra. ... (DNI. ...) Para reiterar en todos sus términos mi reclamo ..., que acusó recibir el ... y para rechazar ...(el telegrama colacionado; la carta-documento; ...), recibida/o el ... por falso/a, malicioso/a e improcedente. 2- Sigo reclamándole el detalle completo de mi historia clínica y haciéndola absoluta responsable de todos los trastornos psíquicos, físicos, morales y económicos que padecí con su errado, pernicioso y nefasto tratamiento. 3- Recuérdole además, que también en ... de 200..., fui atendida por su colega la Dra. ..., quien me recetó ... (contiene ...), para bajar las inflamaciones, quedando mi piel de las mejillas, dura por la quemadura y de color amarronada. 4- La falacia de su contestación rebasa todos los límites y se contradice con los hechos, tal cuando en .../200... fui atendida en su consultorio, acompañada por ... y me trató la quemadura con productos de la línea ..., para que la piel muerta se desprendiera (tengo detallado el tratamiento de su "puño y letra"). 5- Le vuelvo a exigir el detalle completo de mi historia clínica y que incluya cómo se trató mi piel quemada, ya que el actual médico que me trata, necesita conocer todo el tratamiento que usted aplicó. 6- Como también es mentiroso que haya venido a mi domicilio el ... a entregarme fotocopia alguna, le doy la oportunidad de enviar lo reclamado antes del ..., sea fotocopia u original pero siempre firmado en original por usted, a ... y sólo está autorizado a recibirla el Sr. ..., únicamente en el horario de ... a ..., de lunes a viernes, a quien autorizo a recepcionarla sólo “a revisar”. 7- De no entregarme en fecha lo reclamado, incoaré por vía jurisdiccional y junto a los resarcimientos que correspondan. ...(lugar, fecha, remitente, firma, aclaración y DNI.)
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