_________________________(lugar, fecha, destinatario, domicilio) RECLAMA POR DAÑOS FÍSICOS. 1- Me dirijo a usted como damnificado por el accidente de tránsito ocurrido en fecha _________________________, a las _________________________ horas, en _________________________ y en su calidad de responsable del mismo por _________________________ 2- Intímolo para que en el plazo de _________________________ horas de recepcionada la presente, me pague los gastos médicos y repare pecuniariamente los daños físicos y morales causados, que alcanzan a la suma de pesos _________________________ ($ _________________________), como reclamo extrajudicial a la fecha. 3- El detalle de los daños con sus respectivos montos son los siguientes: a) lesiones a mi persona _________________________(describir), ($ _________________________); b) agravio moral, ($ _________________________); c) lucro cesante _________________________(por imposibilidad de atender mis negocios durante las curaciones y el lapso para recuperarme de las lesiones), ($ _________________________); d) daños materiales a mi indumentaria y joyas, ($ _________________________); f) otros , ($ _________________________). 4- En caso de silencio, dilaciones o negativa de su parte, vencido el plazo otorgado incoaré acciones judiciales, sin sujetarme necesariamente a las precedentes estimaciones. 5- A los efectos de esta notificación, constituyo domicilio especial en _________________________ _________________________(remitente, D.I.., firma)
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